الدكتور باسل ناصر
اختصاصي في الطب الفيزيائي و إعادة التأهيل

محاضرة ألقيت في مشفى أحمد حاميش ضمن سلسلة تأهيل اليد عام 2002 

مناطق ظهر اليد

                      ZONE II   &   ZONE I ( mallet inures )J    
 1 - جبيرة طوال الوقت لمدة 7 أسابيع تحافظ على DIP بفرط البسط مع تحريك MCP &PIP
 2 - إذا كانت الأذية بعدة أصابع توضع جبيرة حركية .
 3 - في الأسبوع الثامن نزيل الجبيرة أثناء النهار و نبقيها في الليل لمدة أسبوعين مع 10 حركات
     عطف/بسط كل ساعة .       
 4 - في الأسبوع 12 نجري التأهيل الكامل .

                  ZONE III  &  ZONE IV ( boutonniere lesion )J
 # الأسابيع الثلاثة الأولى :
 * الجبيرة : ميزابة بسط ثابتة للمفصل PIP فقط لمدة 3 أسابيع متواصلة .
 * إنقاص الوذمة .
 * التمارين: عطف منفعل و فاعل لكامل المدى كل ساعة لـ DIP( للمحافظة على طول الأشرطة
    الجانبية).             
             عطف و بسط فاعل و لكامل المدى للـ MCP .
 * التأكيد على تحريك الأصابع غير المصابة .
 # الأسبوع الرابع :
 * الجبيرة : في النهار جبيرة متحركة مستمرة لمدة 8 أسابيع .
             في الليل الميزابة الثابتة بالبسط .
 * التمارين : البدء بتمارين فاعلة لطيفة لعطف الـ PIP كل ساعة في الجبيرة المتحركة .
 # الأسبوع السادس :
 * زيادة تمارين عطف PIP الفاعلة بالتدريج .
 # الأسبوع الثامن :
 * الجبيرة : نزع الجبيرة الحركية بشكل تدريجي .
             نزع جبيرة البسط الليلية .
 * التمارين : رفع الجبيرة المتحركة بشكل متقطع لإنجاز تمارين عطف و بسط PIP & DIP الفاعلة .
 # الأسبوع التاسع :
 * زيادة تمارين العطف و البسط الفاعلة بالتدريج .
 * التشجيع على الاستخدام الوظيفي لليد .
 * إزالة كافة الجبائر .

                                                     ZONE V                
 * الإصابة للشريط السهمي ( sagittal band ) أو للوتر الرئيسي أو كليهما .
 * توضع جبيرة حركية بعد 3 أيام من الجراحة ( المعصم 40ْ ، MCP & IP توضع بالدرجة صفر مستندة إلى الجبيرة و مشدودة بشريط
    مطاطي ، مع عائق راحي يمنع MCP من الحركة لأكثر من مدى محدد .
 * نجري 10 حركات عطف فاعل للـ MCP مع بسط منفعل لمفاصل الأصابع ( بالأشرطة المطاطية ) كل ساعة .
 * في الأسبوع 3 أو 4 : المعصم بالبسط ، و إجراء حركات فاعلة خفيفة أو مساعدة .
 * في الأسبوع 5 : يتم التأكيد على بسط الإصبع و وضعية المخلب ( للضغط على الإلتصاقات ) .
 * في الأسبوع 6 : يتم التأكيد على عطف الإصبع .
 * في الأسبوع 7 : مقاومة ، تنبيه عضلي وظيفي ، و جبيرة عطف حركية لتشجيع عطف الإصبع الكامل .

                                                      ZONE VI
 * الإنذار جيد ( لا تصيب مفاصل ، صغر مساحة الوتر ، زيادة النسيج تحت الجلد ، لا يحدث اضطراب توازن معقد في الوتر ).
 * تُفضل الجبيرة الحركية ، حيث أن احتمال تمزق الوتر ضعيف .
 * نفس بروتوكول ZONE V

                                                      ZONE VII 
 * الإصابة تشمل قيد الباسطات .
 * العلاج نفس ZONE V & VI