الداء التنكسي هو الأشيع بين أمراض التهاب المفاصل
* يزداد معدل الإصابة به مع تقدم العمر .
* كان يعتقد سابقاً أنه عملية ميكانيكية فقط ، لكن وجد حديثاً تداخل عوامل التهابية في الآلية المرضية له.

                                                               الأعراض
 1- الألم : و هو أشيع شكوى يراجع بها المريض .
 2- اليبوسة و مدتها أقل من 30 دقيقة .
 3- الفرقعة .
 4- صعوبة في أداء وظائف الحياة اليومية .

                                                       العلامات
 # الإيلام الموضع .
 # ضخامة عظمية أو في النسج الرخوة .
 # الفرقعة العظمية .
 # الإنصباب المفصلي .
 # ضمور العضلات ما حول المفصل .
 # التشوهات المفصلية .
 # التحدد المفصلي .
 # لا ثباتية المفصل .

                    معايير تصنيف الجمعية الأمريكية لأمراض المفاصل للداء التنكسي في الركبة
 * النمط التقليدي : ألم في الركبة مع مهاميز شعاعية و واحد ممايلي :
                 1- العمر أكبر من 50 سنة .
                 2- يبوسة صباحية لا تتجاوز 30 دقيقة .
                 3- فرقعة بالحركة .

 * شجرة التصنيف : ألم في الركبة مع مهاميز عظمية . أو
                      ألم في الركبة و عمر أكبر أو يساوي 40 سنة مع يبوسة صباحية لا تتجاوز 30 دقيقة
                         مع فرقعة بالحركة .

                                             2- مسافة المشي القصوى :
 * لا يوجد
 1- محددة لكن > 1 كم .
 2- حوالي 1 كم ( 51 دقيقة تقريباً ) .
 3- 500 _ 900 م .
 4- 300 _ 500 م .
 5- 100 _ 300 م .
 6- أقل من 100 م .
 * مع عكاز واحد .
 * مع عكازين .

                                                  الموجودات المخبرية
 * بما أن الداء التنكسي ليس جهازياً فإن سرعة التثفل ، الكيمياء الدموية ، التعداد الدموي و التحاليل البولية كلها ضمن الحدود الطبيعية .
 * تحليل السائل الزليلي : تعداد البيض أقل من 1000 كرية في الميكروليتر مع سيادة لوحيدات النوى .

                                                         تأهيل المرضى
 إن أهداف برنامج التأهيل تتجلى بـ :
 1- تخفيف الأعراض .
 2- التقليل من ضياع الوظيفة .
 3- الإبقاء على المريض متحركاً و مستقلاً .
 4- محاولة الحد من تطور المرض .

                                       دور الوسائط الفيزيائية في برنامج التأهيل
 # لم يثبت أي دور لكافة الوسائل الحرارية كالكمادات الحارة و الأشعة تحت الحمراء و الأمواج القصار و الميكروية و فوق الصوتية في تخفيف الألم في الداء التنكسي في الركبة . و لكن يمكن الإستفادة منها في زيادة البسوطية EXTENSIBILITY عند إجراء التمطيط .
 # أثبتت دراسة وحيدة دور الثلج في تخفيف الألم و تحسين الوظيفة .
 # أثبتت بعض الدراسات دور الـ TENS في تخفيف الألم .

                                                  دور التمارين في برنامج التأهيل
 للتمارين دور أساسي و هام و مثبت في علاج الداء التنكسي في الركبة ، و يتألف البرنامج من :
 * برنامج تمارين هوائية AEROBIC .
 * برنامج تقوية العضلات .
 * تمارين ROM .
 * تمارين تحسين التوازن و الحس العميق .

                                                     التمارين الهوائية
 أثبتت جميع الدراسات الأهمية الكبيرة للتمارين الهوائية في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة بالإضافة لتحسين السعة الهوائية . و يمكن إشراك المريض إما ببرنامج مشي أو سباحة بمعدل نصف ساعة 3 مرات أسبوعياً على الأقل . و لا يوجد فرق بين تأثير التمرين الهوائي عالي الشدة و منخفض الشدة على الحالة الوظيفية و ألم المريض .

                                                      تمارين التقوية
 وجد أن ضعف العضلة مربعة الرؤوس يلعب دوراً أساسياً في إمراضية الداء التنكسي ، و أن تقويتها أدت لتخفيف الألم و تحسين الوظيفة بشكل كبير .
 * التمارين الثابتة : هي التمارين المثالية لتقوية و الحفاظ على قوة العضلات حيث أنها تولد توتر عضلي أعظمي مع عمل / تعب عضلي و جهد مفصلي أصغري . يجب أن يستمر التقلص لمدة 6 ثواني على الأقل، مع راحة بين التقلصات حوالي 20 ثانية .
 * التمارين أسوية التوتر : أثبتت الدراسات الحديثة أن التمارين أسوية التوتر متزايدة المقاومة ( مع حد أقصى للمقاومة للنساء 2 كغ و للرجال 4 كغ ) أدت لزيادة القوة و الوظيفة مع إنقاص الألم . أما ذات المقاومة العالية فوجد أنها تزيد الإلتهاب ، التعب العضلي و الألم المفصلي ، فتنقص المدى الحركي بشكل ثانوي .
 * التمارين أسوية الحركية : وجدت بعض الدراسات على مجموعات صغيرة من المرضى أن إجراء هذه التمارين بسرعة تتراوح بين 120 - 180 درجة / ثانية أدت لزيادة القوة دون إحداث ألم مفصلي . أما السرعات المنخفضة من 30 - 90 درجة/ثانية فقد أدت لإحداث عزوم شديدة حول المفصل و يجب تجنبها. و يعتبر وجود الإنصباب المفصلي ، كيسة بيكر، الرخاوة المفصلية ، الهجمة الحادة ، و وجود مفصل صناعي مضاد استطباب لهذا النوع من التمارين .

                                             تمارين المدى الحركي أو التمطيط
 * تستخدم للوقاية من حدوث التقفعات ، و للمحافظة على المدى الحركي الكامل أو إعادته .
 * يمنع تطبيقها أثناء الهجمات الحادة لأنه تزيد الألم و الإلتهاب .
 * يجب الإنتباه خاصة للحفاظ على البسط الكامل للركبة .

                                                      تخفيف الوزن
 * تعتبر السمنة من أهم الآليات الإمراضية للداء التنكسي ، ففي دراسة على 525 إمرأة و رجل مصابين بالداء التنكسي و عمرهم أكبر من 45 سنة زادت نسبة الإصابة بالمرض من 0- 0.5 للـBMI أقل من 20 كغ/م المربع إلى 13.6 % من أجل BMI ≥ 36 كغ/م2 . و إذا أنقص هؤلاء وزنهم 5 كغ أو أكثر أو للمعدل الطبيعي يتجنب 24 % الجراحة .

                                                      تثقيف المريض
 * إن تثقيف المريض حول إصابته و حول أهمية كل من التمارين و تخفيف الوزن له دور هام في تحسنه وظيفياً و تخفيف ألمه . كما يجب إعطاءه بعض الإرشادات :
 1- تجنب حمل الأوزان الثقيلة ، استخدم العربة .
 2- تجنب الوقوف أو الجلوس المديد .
 3- تجنب وضع مفصل الركبة بوضعية واحدة لفترة طويلة ، كما على كرسي منخفض و القرفصاء .
 4- وازن بين أوقات العمل و الراحة ، و كن منتبهاً لحدوث أي ألم .

                                               المعالجة الدوائية الجهازية
 * Acetaminophen : و يعتبر الخط العلاجي الأول حيث يحصل قسم كبير من المرضى على راحة من الألم ، و يعطى بجرعة 4 غ/يوم .
 * مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية : تعطى حين فشل الأسيتامينوفين في تخفيف الألم ، و من محاذيرها السمية للجهاز الهضمي العلوي و السمية الكلوية خاصة عند الكهول حيث وجد أن 25 % من الأشخاص فوق عمر 65 % و الذين يتناولون هذه الأدوية نقلوا للمشفى بسبب تطوير قرحة هضمية فعالة.
وجد الآن جيل جديد هو مثبطات الـ COX2 و هي أخف تأثيراً على الجهاز الهضمي .
 * Glucosamine & condrotin : يحرض الأول إنتاج الخلايا الغضروفية للكولاجين و البروتيوغليكان بينما يثبط الثاني فعالية الأنزيمات الهادمة و ينقص فعالية الإيلاستاز .
 * Narcotic analgesics : فعالة جداً ، و لكن بسبب تأثيراتها الجانبية و أهمها الإعتماد ، يجب فقط إعطاؤها في الحالات الشديدة أثناء الهجمة الحادة و لفترة قصيرة .

                                              المعالجة الدوائية داخل المفصلية
 * الكورتيزون : أثبتت الدراسات أنه يمكن إعطاء حقنة كل 3 أشهر لمدة سنتين دون وجود أضرار ، و حدوث تحسن ملحوظ في الألم بعد العلاج لمدة سنة ، أما التحسن الوظيفي فلم يحدث حتى العلاج للسنة الثانية . و يجب التفكير بالكورتيزون عند وجود هجمة حادة مع انصباب مفصلي .
 * العوامل اللزجة أو الهيالورونان : ينقص تركيزه و وزنه الجزيئي عند الإصابة بالداء التنكسي ، و يوجد في النسج المفصلية و الغشاء الزليل . يعطى حقنة كل أسبوع لخمسة أسابيع . يبدأ تأثيره بعد 4- 6 أسابيع و يستمر لـ 6 - 12 شهر .

                                                       العلاج الجراحي

*عند وجود إنقراص في الحجرة الأنسية يمكن إجراء قطع عظمي لأعلى عظم الظنبوب .
* تبديل مفصل الركبة : و يجرى عند وجود ألم شديد أثناء النهار ، و وجود دليل شعاعي على ضياع الحيز المفصلي ، و المريض ذو فعالية عالية .

                                                            النهاية                                            ارجع للأعلى